Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
SGK ile anlaşmalı özel sağlık kurumlarında, Genel Sağlık Sigortası kapsamında alınan sağlık hizmetleri için sigortalılardan alınacak ilave ücretleri karşılayan sigorta türüdür.
Bu ürün ile Yatarak Tedavi (ameliyat, günübirlik tedaviler), Suni Uzuv, Tıbbi Malzeme ile Evde Bakım ve Ambulans teminatlarından faydalanabilirsiniz. Tüm bu tedavilere ilave olarak Ayakta Tedavi ve 12 ay bekleme süresi olması kaydıyla Doğum teminatlarını da poliçenize ekletebilirsiniz.
Neden Tamamlayıcı Sağlık Sigortası?
• Keşke özel sağlık sigortam olsa diyor ama bütçe ayıramıyorsanız,
• Sağlık ihtiyaçlarınızı karşılamak için SGK ile anlaşmalı özel hastaneleri tercih ediyorsanız,
• Daha yüksek standartlarda sağlık hizmeti almak istiyorsanız,
• İlave ücret ödemek istemiyorsanız,
• 55 yaş ve altındaysanız
Yenidoğan bebekler, 15 günlükten itibaren poliçe kapsamına alınabilir.
Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sahibi olabilir?
T.C. sınırları dahilinde ikamet eden ve Genel Sağlık Sigortalısı olan 15 günlük-55 yaş arası kişiler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçe sahibi olabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nı nasıl kendime uygun hale getirebilirim?
Yatarak Tedavi teminatına ek olarak Ayakta Tedavi ve/veya Doğum teminatlarından seçim yaparak ürününüzü beklentilerinize uygun hale getirebilirsiniz.
Doğum ve Hamilelik giderleri Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında karşılanır mı?
Doğum teminatının poliçeye dahil edilmesinden en az 12 ay sonra sigortalılık süresinin tamamlanması ile gebelikle ilgili giderler karşılanır.
Doğum teminatı için bekleme süresi uygulanacak mıdır?
Evet, 12 ay bekleme süresi uygulanacaktır. Sigortalı / Sigortalı adayı, Doğum teminatının eklenmesi ile birlikte gebe olabileceği gibi, bekleme süresi dahilinde de gebe kalabilir. Ancak, kesintisiz olarak doğum teminatının minimum 2. yenilemesinin yapılması ile beraber, doğum teminatlarından faydalanılabilir.
Doğum teminatı kapsamında yenidoğan bebeklere ait giderler de karşılanıyor mu?
Hayır, bebeğe ait sağlık giderleri, bebeğin poliçeye dahil edilmesi ile kendi poliçesi kapsamında karşılanır.
Yeni doğan bebeğim hemen poliçe kapsamına girebilecek mi?
15. gün itibarıyla poliçe kapsamına girebilir.
Diş tedavi ve Gözlük masrafları Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında karşılanır mı?
Hayır, diş ve gözlük teminat kapsamı dışındadır.
İlaç masrafları Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında karşılanır mı?
Hayır, ilaç teminatı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçe kapsamı dışındadır.
Poliçemi yurtdışında da kullanabilir miyim?
Hayır.
Geçmişten gelen hastalıklar için oluşan ilgili tedavi masraflarımı da ödeyecek misiniz?
Hayır, sigorta başlangıç tarihi öncesinde varolan mevcut hastalık/rahatsızlıklarla ilgili her türlü sağlık gideri kapsam dışıdır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın geçerlilik süresi nedir?
1 yıl.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda herhangi bir bekleme süresi olacak mı?
Yatarak tedaviler kapsamında kırmızı alan durumu hariç olmak üzere yatarak tedavi kapsamındaki tüm işlemler ile fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemleri 3 aylık bekleme süresine tabidir.
Sigorta süresi içinde eşimi ve çocuklarımı da poliçeme dahil ettirebilir miyim?
Evet.
Sahip olduğum sağlık sigortası poliçemin şartlarını değiştirebilir miyim?
Yenileme dönemlerinde evet.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi nedir; nasıl hak kazanabilirim?
Sigortalının kesintisiz 3 yıl boyunca Tamamlayıcı Sağlık sigortasını devam ettirmesi halinde, 3 yıl sonunda sigortalının sağlık durumu esas alınarak tamamlayıcı sağlık sigortalarında Ömür Boyu Yenileme garantisi için değerlendirilir. Ömür Boyu Yenileme garantisi hakkı kazanıldıktan sonra, sigortalı/sigorta ettiren talebi olmadıkça ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan ötürü teminat kapsamı daraltılmaz, teminat limitleri düşürülmez, sigortalı katılım payları artırılmaz, sigorta teknik esaslarında ve özel şartlarda sigortalı aleyhine değişiklik yapılmaz, bu hakkı kazandıktan sonra çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan ötürü hastalık ek primi veya istisna uygulanmaz, tazminat ek primi uygulanmaz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile indirim hakkı sağlanıyor mu?
Evet, Aile indirimi ve hasarsızlık indirimi hakkı sağlanmaktadır.
Mevcut poliçeme eşimi veya çocuğumu dahil etmek istiyorum ne yapmalıyım?
Yürürlükteki poliçenize veya yenileme dönemlerinde poliçenize eşinizi ve/veya çocuklarınızı dahil edebilirsiniz.
Poliçe kapsamına teminat eklemek / çıkartmak şansım var mı?
Yenileme dönemlerinde evet.
Acil durumlarda ambulans hizmetinden nasıl yararlanabilirim?
SGK kapsamında 112'yi arayarak ambulanstan faydalanabilirsiniz.
Poliçemi istediğim zaman iptal ettirebilir miyim?
Evet.
Hastaneye gittiğimde herhangi bir ücret ödeyecek miyim?
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu 98. Maddesi gereğince sigortalıların yükümlü olduğu katılım payı dışında ücret ödemeyeceksiniz.
SGK’da benim primimle tüm ailem sağlık hizmeti alıyor, bu poliçede de ben prim ödediğimde tüm ailem hizmet alabilecek mi?
Eş ve çocuklarınız ile aynı poliçe kapsamında sigortalanmış iseniz evet.
Şu an çalışıyorum, emekli olduğumda poliçe bitecek mi?
Hayır, Genel Sağlık Sigortalısı olduğunuz sürece poliçenizi yenileyebilirsiniz.